第８号様式（第５条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　         〔個人防犯ボランティア用〕
　　年　　月　　日

（あて先）日　野　市　長
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電　話　　　　　（　　　　）　　　　　　　

ＦＡＸ　　　　　（　　　　）　　　　　　　

日野市地域防犯パトロール活動用品貸与申請書

地域防犯パトロール活動を実施するため、下記のパトロール用品の貸与を受けたいので申請します。

記

１．パトロール用品

パトロール用品	数量	
腕　　　　　　　　　　　　　章		
帽子		
サンバイザー		
わんわんパトロール腕章		
ワ　　　　ン　　　　ダ　　　　ナ		
リ　　ー　　ド　　カ　　バ　　ー		
自転車プレート		
かごネット		

２．区　　分　　　□　新　規　　□　交　換