第10号様式(第16条、第20条関係)
　　(第1片)
(表)
特定都市施設整備項目表(公共交通施設)	
　	1　所在地	　	　	
	2　名称	　		
　	
　	整備項目	整備内容	措置	代替措置	※	　	
	1　移動等円滑化経路	出入口から車両等の乗降口に至る経路に、移動等円滑化経路を1以上確保	有	無	　	　		
		　	主たる通路と移動等円滑化経路の長さの差はできる限り小さく	有	無	　	　		
		乗降場間の旅客の乗継ぎ経路に、移動等円滑化経路を1以上確保	有	無	　	　		
		　	主たる乗継ぎ経路と移動等円滑化経路となる乗継ぎ経路の長さの差はできる限り小さく	有	無	　	　		
		線路、水路等を挟んだ各側に出入口がある場合は、移動等円滑化経路をそれぞれ1以上確保	有	無	　	　		
		コンコース・通路・ホール等	(1)　有効幅　　　　〔140cm以上＊〕	cm	　	　		
			(2)　段差の有無	有	無	　	　		
			　	傾斜路を併設している場合の当該傾斜路の構造	ア　有効幅　　〔120cm以上＊〕	cm	　	　		
					イ　勾配〔屋内1／12・屋外1／20以下＊〕	1／	　	　		
					ウ　始終点及び高さ75cmごとに、150cm以上の踊り場の設置	有	無	　	　		
					エ　水平部分の設置	有	無	　	　		
					オ　両側に立ち上がりの設置(＊)	有	無	　	　		
					カ　床表面の濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
					キ　接続する通路との識別への配慮	有	無	　	　		
					ク　視覚障害者誘導用ブロックの敷設(傾斜路の始終端部に近接する通路の床)	有	無	　	　		
					ケ　手すりを両側に設置(＊)	有	無	　	　		
			(3)　壁面及び柱面の看板及び設置物の突出する部分(＊)	有	無	　	　		
			(4)　十分な明るさを確保した照明設備の設置	有	無	　	　		
			(5)　床表面の平たんで濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
	2　出入口	(1)　段差の有無	有	無	　	　		
		　	傾斜路を併設している場合の当該傾斜路の構造	ア　有効幅　　〔120cm以上＊〕	cm	　	　		
				イ　勾配〔屋内1／12・屋外1／20以下＊〕	1／	　	　		
				ウ　始終点及び高さ75cmごとに、150cm以上の踊り場の設置	有	無	　	　		
				エ　水平部分の設置	有	無	　	　		
				オ　両側に立ち上がりの設置(＊)	有	無	　	　		
				カ　床表面の濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
				キ　接続する通路との識別への配慮	有	無	　	　		
				ク　視覚障害者誘導用ブロックの敷設(傾斜路の始終端部に近接する通路の床)	有	無	　	　		
				ケ　手すりを両側に設置(＊)	有	無	　	　		
		(1)―2　段差のない又は段差を解消した出入口の数	箇所	　	　		
		(2)　床表面の平たんで濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
		(3)　有効幅　　　　〔90cm以上＊〕	cm	　	　		
	3　駐車場	駐車場の有無	有	無	　	　		
		　駐車場を設置した場合の構造	車椅子使用者の駐車スペース	台	　	　		
			(1)　幅　〔350cm以上〕	有	無	　	　		
			(2)　移動等円滑化経路に接続しやすい位置	有	無	　	　		
			(3)　見やすい駐車場スペースの表示	有	無	　	　		
　	
(日本産業規格A列4番)

(裏)
　	
　	4　コンコース・通路・ホール等	(1)　有効幅　　　　〔140cm以上＊〕	cm	　	　	　	
		(2)　段差の有無	有	無	　	　		
		　	傾斜路を併設している場合の当該傾斜路の構造	ア　有効幅　　〔120cm以上＊〕	cm	　	　		
				イ　勾配〔屋内1／12・屋外1／20以下＊〕	1／	　	　		
				ウ　始終点及び高さ75cmごとに、150cm以上の踊り場の設置	有	無	　	　		
				エ　水平部分の設置	有	無	　	　		
				オ　両側に立ち上がりの設置(＊)	有	無	　	　		
				カ　床表面の濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
				キ　接続する通路との識別	有	無	　	　		
				ク　視覚障害者誘導用ブロックの敷設(傾斜路の始終端部に近接する通路の床)	有	無	　	　		
				ケ　手すりを両側に設置(＊)	有	無	　	　		
		(3)　壁面及び柱面の看板及び設置物の突出する部分(＊)	有	無	　	　		
		(4)　十分な明るさを確保した照明設備の設置	有	無	　	　		
		(5)　床表面の平たんで濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
	5　出札・案内所等	(1)　車椅子使用者の利用に支障のないカウンターの構造(＊)	有	無	　	　		
		(2)　視覚障害者誘導用ブロックの敷設	有	無	　	　		
		(3)　筆談用具等の準備及び当該用具のある旨の表示(＊)	有	無	　	　		
	6　階段	(1)　主要な階段における回り段(＊)	有	無	　	　		
		(2)　有効幅　〔120cm以上〕	cm	　	　		
		(3)　高さ概ね300cm以内ごとに踊り場の設置	有	無	　	　		
		(4)　手すり	ア　両側に連続して設置(＊)	有	無	　	　		
			イ　端部付近に点字の貼付	有	無	　	　		
		(5)　表面の平たんで濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
		(6)　踏面の端部全体の識別、つまずきにくさへの配慮	有	無	　	　		
		(7)　階段下の空間への配慮	有	無	　	　		
		(8)　両側に立ち上がりの設置(＊)	有	無	　	　		
		(9)　十分な明るさを確保した照明設備の設置	有	無	　	　		
		(10)　視覚障害者誘導用ブロックの設置(階段の始終端部に近接する通路の床)	有	無	　	　		
	7　エレベーター(移動等円滑化経路を構成するもの)	設置(＊)	基数	基	　	　		
			改札口にできるだけ近い位置に設置	有	無	　	　		
		(1)　出入口有効幅(含昇降路)　　〔80cm以上〕	cm	　	　		
		(2)　籠の容量　　〔11人乗り以上＊〕	人乗り	　	　		
		　　⇒籠の幅及び奥行きは、高齢者、障害者等の利用状況を考慮して定める。	有	無	　	　		
		(3)　高齢者、障害者等が支障なく利用できる構造の設備	有	無	　	　		
		　	ア　車椅子使用者に関する配慮	有	無	　	　		
			　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
			イ　視覚障害者に関する配慮	有	無	　	　		
			　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
			ウ　その他の配慮	有	無	　	　		
			　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
		(4)　乗降ロビーにおける車椅子が転回できる構造	有	無	　	　		
		(5)　籠の内外をお互いに視認できる構造又は映像設備の設置	有	無	　	　		
　	

　　(第2片)
(表)
　	
　	8　エスカレーター	(1)　路面、床表面の滑りにくい仕上げ	有	無	　	　	　	
		(2)　操作しやすい非常停止装置を分かりやすい位置に設置	有	無	　	　		
		(3)　くし板	ア　できるだけ薄く設置	有	無	　	　		
			イ　ステップ部分と区別できる色分け	色	　	　		
		(4)　8に定めるエレベーターの設置が困難な状況	有	無	　	　		
		　	「有」の場合、車椅子対応型エスカレーターの設置(＊)	有	無	　	　		
		(5)　踏み段の端部全体の識別への配慮	有	無	　	　		
		(6)　行先、昇降方向を知らせる音声案内装置の設置	有	無	　	　		
		(7)　進入の可否の表示(エスカレーターの上下端に近接する道路の床面)(＊)	有	無	　	　		
		(8)　視覚障害者誘導用ブロックの設置(エスカレーターの始終端部に近接する通路の床)	有	無	　	　		
	9　便所(一般用)	(1)　案内、誘導表示、男女別表示等の分かりやすい表示	有	無	　	　		
		(2)　トイレ内で通行の支障となる段差の有無	有	無	　	　		
		(3)　床表面の濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
		(4)　腰掛け式大便器の数	男子用	個	　	　		
			女子用	個	　	　		
		(5)　手すりを設けた便器の数	腰掛け式の大便器	男子用	個	　	　		
				女子用	個	　	　		
			小便器	個	　	　		
		(6)　床置式又はこれに代わる男子用小便器の数	個	　	　		
		(7)　水洗器具(オストメイト対応)の設置(＊)	有	無	　	　		
		(8)　ベビーチェアの設置(＊)	有	無	　	　		
		(9)　ベビーベッドの設置(＊)	有	無	　	　		
		(10)　(7)、(8)、(9)を設置した場合の表示の設置	有	無	　	　		
	10　便所(車椅子使用者用便房)	設置数

箇所　	男子用	箇所	女子用	箇所	兼用	箇所	その他	箇所	　	　		
		(1)　一般用の便所に近接し、分かりやすく利用しやすい位置	有	無	　	　		
		(2)　出入口の有効幅　〔85cm以上〕	cm	　	　		
		(3)　通行の支障となる段差の有無	有	無	　	　		
		(4)　車椅子使用者用便房の設備及び機能の表示	有	無	　	　		
		(5)　車椅子使用者が円滑に利用することができるよう十分な空間の確保	有・無
(便房の内のり)
(　　cm×　　cm)	　	　		
		(6)　便房内の設備	ア　腰掛け便座の設置	有	無	　	　		
			イ　手すりの設置	有	無	　	　		
			ウ　その他の設備(　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
		(7)　車椅子使用者が円滑に開閉して通過できる構造の戸	有	無	　	　		
	11　旅客待合所	旅客待合所の有無	有	無	　	　		
		(1)　分かりやすく利用しやすい位置に設置	有	無	　	　		
		(2)　有効幅　　　　〔140cm以上〕	cm	　	　		
		(3)　段差の有無	有	無	　	　		
		　	傾斜路を併設している場合の当該傾斜路の構造	ア　有効幅　　〔120cm以上＊〕	cm	　	　		
				イ　勾配〔屋内1／12・屋外1／20以下＊〕	1／	　	　		
				ウ　始終点及び高さ75cmごとに、150cm以上の踊り場の設置	有	無	　	　		
				エ　水平部分の設置	有	無	　	　		
				オ　両側に立ち上がりの設置(＊)	有	無	　	　		
				カ　床表面の濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
				キ　接続する通路との識別への配慮	有	無	　	　		
				ク　視覚障害者誘導用ブロックの敷設(傾斜路の始終端部に近接する通路の床)	有	無	　	　		
				ケ　手すりを両側に設置	有	無	　	　		
		(4)　床表面の平たんで濡れても滑りにくい仕上げ	有	無	　	　		
		(5)　壁面及び柱面の看板及び設置物の突出する部分(＊)	有	無	　	　		
		(6)　高齢者、障害者等の利用しやすいベンチの設置	有	無	　	　		
　	

(日本産業規格A列4番)

(裏)
　	
　	12　戸	(1)　有効幅　　　〔85cm以上〕	cm	　	　	　	
		(2)　自動ドア又は車椅子使用者が円滑に開閉して通過できる構造の戸	有	無	　	　		
		(3)　通行の支障となる段差の有無	有	無	　	　		
	13　案内板等	(1)　出入口又は改札口付近に案内板の設置(＊)	有	無	　	　		
		　	明確で分かりやすい表示	有	無	　	　		
		(2)　移動等円滑化のための設備の存在を表示する標識の設置	有	無	　	　		
		　	JIS規格Z8210に適合	有	無	　	　		
		(3)　運行に関する情報提供設備(文字・音声による)の設置(＊)	有	無	　	　		
	14　視覚障害者誘導案内用設備	施設の配置を点字、音声等で示す設備の設置(＊)	有	無	　	　		
	15　視覚障害者誘導用ブロック	(1)　移動等円滑化経路を構成する通路等に視覚障害者誘導用ブロックを敷設	有	無	　	　		
		(2)　視覚障害者誘導用ブロックが敷設された通路等とエレベーター、触地案内図、便所の出入口及び乗車券販売所との間の経路を構成する通路等に、視覚障害者誘導用ブロックを敷設(＊)	有	無	　	　		
		(3)　目的地まで安全・確実に到達できる配慮の有無	有	無	　	　		
		(4)　視覚障害者誘導用ブロックの色(＊)	色	　	　		
		(5)　視覚障害者が認識しやすい形状	有	無	　	　		
		(6)　十分な強度等を有する素材	有	無	　	　		
	16　券売機	(1)　高齢者、障害者等の円滑な利用に適した構造	有	無	　	　		
		　	ア　車椅子使用者への配慮	有	無	　	　		
			　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
			イ　視覚障害者への配慮	有	無	　	　		
			　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
			ウ　その他の配慮	有	無	　	　		
			　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
		(2)　運賃等の点字表示(＊)	有	無	　	　		
	17　休憩施設(ベンチ等)	(1)休憩用の設備の設置(＊)	有	無	　	　		
		　	設けた設備等(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	　	　		
		(2) 優先席を設ける場合は、付近に優先的に利用することができる者を表示する標識の設置	有	無				
	18　鉄軌道駅	鉄軌道駅
◇有の場合は第9号の2様式にも記入してください。	有	無	　	　		
	19　バスターミナル	バスターミナル
◇有の場合は第9号の3様式にも記入してください。	有	無	　	　		
	20　旅客船ターミナル	旅客船ターミナル
◇有の場合は第9号の4様式にも記入してください。	有	無	　	　		
	21　航空旅客ターミナル	航空旅客ターミナル
◇有の場合は第9号の5様式にも記入してください。	有	無	　	　		

　　1　整備内容欄の〔　〕内は整備基準の数値を示しています(＊のあるものは、整備基準にただし書があるので注意してください。)。
　　2　数字は算用数字を用いてください。
　　3　措置欄の「有・無」のうち該当するものに○を、その他は数値又は措置の内容を記入してください。
　　4　整備基準によるものと同等以上の代替措置を講じている場合は、代替措置欄にその内容を記入してください。
　　5　※欄には記入しないでください。